فاسیا، این ماتریکس داخلی که سلامت ما را شکل می دهد
این بافتی که ماهیچه‌ها و اندام‌های ما را در جای خود نگه می‌دارد، مدت‌ها نادیده گرفته می‌شود، شروع به توجه ویژه‌ای می‌کند. تعداد فزاینده ای از مطالعات نشان می دهد که این دارو در درمان آسیب شناسی های مختلف مانند درد مزمن یا اختلال عملکرد سیستم ایمنی نقش دارد.
انقلاب های علمی می توانند از غیر محتمل ترین چیزها به وجود بیایند. به عنوان مثال یک موش در آزمایشگاه که در وضعیت "سگ وارونه" کشیده می شود.
به گفته برخی از دانشمندان که راهی برای وادار کردن موش‌ها به یوگا پیدا کرده‌اند، این موجودات کوچک به اندازه ما از یک جلسه کششی خوب بهره می‌برند. علاوه بر این، مطالعه آنها اهمیت واقعی پارچه ای را نشان می دهد که قرن ها توسط علم نادیده گرفته شده است.
در قرن نوزدهم، در انگلستان، اراسموس ویلسون آناتومیست در مورد این بافت - که امروزه "فاسیا" نامیده می شود - گفت که این یک بانداژ طبیعی است. در تشریح، این دقیقاً همان چیزی است که به نظر می رسد: نوارهایی از بافت همبند فیبری، سفید، رنگی، محکم اما انعطاف پذیر، کاملاً مناسب برای نگه داشتن عضلات و اندام ها در جای خود. علاوه بر این، شما را از دیدن ماهیچه‌ها، استخوان‌ها و اندام‌هایی که پوشانده است، باز می‌دارد، که توضیح می‌دهد که چرا آناتومیست‌ها سال‌ها آن را بریده‌اند، آن را برداشتند، دور انداختند و به زودی آن را فراموش کردند.
با این حال، اخیراً محققان شروع به نگاهی تازه به فاسیا کرده اند و متوجه شده اند که این فاسیا چیزی جز یک پوشش بی اثر است. در واقع، این مرکز یک فعالیت بیولوژیکی است که پیوندهای خاصی بین سبک زندگی و سلامتی را روشن می کند. فاسیا حتی ممکن است یک اندام حسی از نوع جدیدی باشد. کارل لوئیس از دانشگاه کرنل در ایتاکا، نیویورک می گوید: "در فاسیا خیلی بیشتر از آنچه که تصور می شود اتفاق می افتد."
بافتی که همه جا در بدن وجود دارد
ما از نیاز فوری به مطالعه دقیق تر این بافت همه جا در بدن خود آگاه می شویم. با دانش بهتر، ممکن است بتوان راه‌های جدیدی را برای مقابله با بسیاری از شرایط رایج اما سخت‌گیر، از اختلال عملکرد سیستم ایمنی گرفته تا درد مزمن، طراحی کرد.
یکی از اولین مشکلات پیش روی مطالعه فاسیا این است که هیچ اتفاق نظری در مورد تعریف آن وجود ندارد. آنچه مسلم است این است که بخشی از گروه بافت های همبند است که طبق تعریف وسیع آنها نه تنها تاندون ها و رباط ها، بلکه استخوان ها، پوست و چربی را نیز شامل می شود.
اکثر محققان فاسیا نیز موافق هستند که آنها غشای بافتی هستند که از الیاف کلاژن قوی و الیاف الاستین کشسان تر تشکیل شده اند. اغلب این غشاهای فیبری توسط فاسیای "آرئولار" یا "شل" جدا می شوند که حاوی الیاف کمتری است، فضای بین آنها با ماده لزج پر می شود که به لایه های همسایه اجازه می دهد از روی یکدیگر بلغزند. ترکیبات اصلی این سوپ چسبناک اسید هیالورونیک است که خاصیت روان کنندگی دارد و پروتئوگلیکان ها، مولکول هایی که به عنوان ضربه گیر عمل می کنند. الیاف فاسیا و این سوپ توسط سلول های تخصصی موجود در فاسیا - فیبروبلاست ها و فاسیاسیت ها که اخیراً کشف شده اند - تولید می شوند.
اگر بخواهید بدن انسان را برش دهید، به راحتی دو لایه از این لایه غذایی طبیعی را کشف خواهید کرد: فاسیای سطحی که بلافاصله زیر پوست قرار دارد و فاسیای عمیق که ماهیچه ها و اندام ها را می پوشاند و آنها را به یکدیگر متصل می کند. . . برخی از محققان تعریف فاسیا را به «فاسیای احشایی» (که حفره شکم را می‌پوشاند و آن را به قسمت‌هایی که در آن اندام‌های مختلف قرار می‌گیرند تقسیم می‌کند) و همچنین لایه‌های نازکی از بافت همبند که تقریباً هر قسمت از بدن را می‌پوشاند، گسترش می‌دهند. طبق این تعریف، فاسیا شبکه ای را تشکیل می دهد که تمام عناصر بدن ما را در کنار هم نگه می دارد.
قابل توجه است که تا اوایل دهه 2000، هیچ کس این بافت مرکزی بدن را به طور دقیق مطالعه نکرده بود. کارلا استکو، جراح ارتوپد و آناتومیست در دانشگاه پادوآ، ایتالیا [نویسنده اطلس عملکردی سیستم فاسیال انسان، که در سال 2020 توسط نسخه های تیتا منتشر شد] یکی از پیشگامان این پروژه است. او بیست سال پیش بر روی فاسیا تمرکز کرد، زمانی که پدرش، لوئیجی استکو، فیزیوتراپیست، فیزیوتراپی جدیدی را توسعه داد: "دستکاری صورت". به گفته وی، این روش می تواند همه چیز را از سردرد گرفته تا درد ماهیچه ها و مفاصل را درمان کند. اکنون این بخشی از مجموعه درمان های فیزیکی است که بر اساس این ایده است که ماساژ می تواند فاسیایی را که بیش از حد سفت شده است، نرم کند.
در جستجوی شواهد
مشکل این است که در آن زمان، هیچ مدرکی برای تأیید یا بی‌اعتبار کردن این ایده وجود نداشت که ماساژ می‌تواند اثر خاصی روی فاسیا و درد داشته باشد. از آن زمان، کارلا استکو و سایر محققان نشان داده‌اند که فاسیا سرشار از اعصاب است و اینها اطلاعات مختلفی را در سراسر بدن منتقل می‌کنند. اعصاب فاسیای سطحی در درک فشار، دما و حرکت تخصص دارند. فاشیاهای عمیق در حس عمقی (درک موقعیت بدن در فضا) و درد (درک درد) نقش دارند.
دانشمندان آزمایش‌هایی را انجام داده‌اند که در آن داوطلبان سالم تزریق‌های دردناکی را به پوست، ماهیچه‌ها و فاسیا دریافت کردند. این آزمایش‌ها نشان می‌دهد که اعصاب در پوست و ماهیچه‌ها باعث ایجاد درد موضعی می‌شوند، در حالی که شبکه عصبی در فاسیا درد تشعشعی ایجاد می‌کند که تعیین منشأ آن دشوارتر است. این نوع درد منتشر مشخصه چندین اختلال درد مزمن از جمله فیبرومیالژیا است که برخی مطالعات آن را با التهاب فاسیا مرتبط می‌دانند. این ویژگی منتشر همچنین مشخصه درد پس از ورزش است که مدت‌ها به آسیب عضلانی نسبت داده می‌شود، اما اکنون محققان آن را بیشتر به آسیب یا التهاب فاسیا نسبت می‌دهند.
خبر بد: وقتی التهاب بیش از حد طول بکشد، بدن ترکیب اعصاب فاسیال را تغییر می‌دهد که نسبت به درد حساس‌تر می‌شوند. در موش‌ها، نسبت فیبرهای درد - گیرنده‌هایی که به محرک‌های دردناک پاسخ می‌دهند - در فاسیا پس از التهاب مزمن فاسیای عمیق در قسمت پایین کمر، از 4 تا 15 درصد افزایش می‌یابد.
این ممکن است توضیح دهد که چرا درمان کمردرد بسیار دشوار است. اگرچه یکی از شایع ترین علل غیبت از محل کار و محدودیت تحرک در سراسر جهان هستند، اما در 85٪ موارد به عنوان "غیر اختصاصی" طبقه بندی می شوند، یعنی می گویند که علت دقیق آنها قابل تعیین نیست.
فاسیای توراکولومبار یک ساختار الماسی شکل است که در قسمت پایین کمر قرار دارد و از چندین لایه تشکیل شده است که به گروه های مختلف عضلات در تنه متصل می شود. با توجه به دانش فعلی ما، به نظر می رسد این فاسیای توراکولومبار مکان مناسبی برای جستجوی منشاء کمردرد باشد. کارلا استکو می‌گوید: «فاسیای سینه‌ای-کمری مانند یک گیرنده بزرگ است که می‌تواند کشش‌های ناشی از اندام‌های فوقانی، ستون فقرات و شکم را حس کند». و ممکن است نورون های حسی در فاسیا این تنش ها را به عنوان درد تفسیر کنند.
دنباله انعطاف پذیری
همچنین، التهاب فاسیای شل می‌تواند اوضاع را بدتر کند. هلن لانگوین از موسسه ملی بهداشت مریلند از تکنیک های تصویربرداری اولتراسوند برای بررسی کمر استفاده کرد. بر اساس نتایج او، افرادی که درد مزمن در این ناحیه دارند، فاسیای توراکولومبار دارند که 20 درصد سفت‌تر از افراد بدون درد است. به نظر می رسد این سفتی به این دلیل است که چندین لایه بافت به هم چسبیده اند و از لیز خوردن فاسیای شل جلوگیری می کنند.
مطالعاتی که او بر روی خوک‌ها انجام داده است این فرضیه را تأیید می‌کند: هنگامی که آسیب اولیه برطرف شد، عدم تحرک در قسمت پایین کمر می‌تواند سفتی فاسیا را حفظ کند و باعث چسبندگی شود - مناطقی که دو لایه به هم چسبیده‌اند. توسط فیبرهای کلاژن جدید به یکدیگر. این چسبندگی ها، همانطور که مطالعات دیگر نشان می دهد، حرکت را نه تنها در فاسیا که در مجاورت ناحیه سفت قرار دارد، بلکه در نواحی متصل نزدیک نیز محدود می کند. در برخی موارد شدید، لایه‌های فاسیا می‌توانند تا حدی به یکدیگر بچسبند که یک بلوک غیر متحرک را تشکیل دهند که از فاسیای سطحی به فاسیای عمیق و عضله می‌رود.
علاوه بر آسیب و التهاب، عوامل زیادی می توانند انعطاف پذیری فاسیا را مختل کنند. بر اساس تحقیقات رابرت شلیپ از دانشگاه فنی مونیخ، فعال شدن سیستم عصبی سمپاتیک (که در پاسخ جنگ-فرار نقش دارد) با دستور دادن به فیبروبلاست های موجود در آن برای تبدیل شدن به میوفیبروبلاست باعث انقباض فاسیا می شود. این سلول ها بخشی از پاسخ التهابی به آسیب هستند که اغلب در مشکلات مفصلی مانند کپسولیت چسبنده (یا شانه یخ زده) دخالت دارند.
ما هنوز به پایان نرسیده‌ایم که چگونه واکنش جنگ-فرار [مثلاً با ترس یا استرس دلالت دارد] باعث سفتی می‌شود. رابرت شلیپ قبلاً فکر می کند که آدرنالین بیان یک ماده التهابی به نام TGF-بتا را افزایش می دهد. سپس در فاسیای شل ذخیره می شود تا بار بعدی که بدن تحت فشار قرار گیرد. او توضیح می‌دهد که وقتی این اتفاق می‌افتد، فیبروبلاست‌ها TFG-بتا را جذب می‌کنند و ظرف چند ساعت به میوفیبروبلاست تبدیل می‌شوند. او اضافه می کند :سپس چهار برابر کمتر از قبل انعطاف پذیر هستند. آنها ماشین های انقباضی هستند. اینگونه است که آدرنالین می تواند فاسیا را سفت کند.
در واقع، فهرست عواملی که می توانند کشسانی فاسیا را تغییر دهند، با پیشرفت تحقیقات ما در حال افزایش است. کارلا استکو اطمینان می دهد: استروژن می تواند فاسیای الاستیک تری ایجاد کند. فاسیا یک بافت بسیار پویا است که قادر به واکنش به عوامل هورمونی، شیمیایی و مکانیکی است. این عوامل با هم، خاصیت ارتجاعی فاسیای ما را تعیین می کنند.
برای سلامتی بهتر حرکات کششی انجام دهید
از طرف دیگر، از آنجایی که فاسیا پویا است، دلایل قوی وجود دارد که باور کنیم تغییر سبک زندگی ما می تواند برخی از مشکلات مربوط به فاسیا را برطرف کند. به خصوص هنگام انجام حرکات کششی. هلن لانگوین در موش‌ها مشاهده کرد که کشش منجر به تغییراتی در فیبروبلاست‌ها می‌شود که ماتریکس فاسیای شل را تشکیل می‌دهند: آنها تکثیر می‌شوند، دراز می‌شوند و صاف می‌شوند. او اصرار دارد: «کشش باعث شل شدن بافت‌ها می‌شود.
مطالعات دیگری که او روی خوک‌ها انجام داده است نشان می‌دهد که کشش کمر دو بار در روز به مدت پنج دقیقه نه تنها اندازه ناحیه ملتهب را کاهش می‌دهد، بلکه به نظر می‌رسد باعث ایجاد توالی از رویدادهای شیمیایی ضد التهابی می‌شود. التهاب ناشی از فاسیا. این یافته امیدوارکننده است زیرا التهاب مزمن تقریباً با هر بیماری مدرن، از بیماری قلبی و دیابت گرفته تا سرطان و افسردگی مرتبط است.
تیمی از دانشکده پزشکی هاروارد در حال انجام آزمایشی با انسان ها هستند تا مشخص کنند که آیا این موضوع برای ما نیز صادق است یا خیر. در مطالعه آزمایشی که او در پایان سال 2021 به پایان رساند، گروهی از داوطلبان سالم که به مدت یک ساعت تمرینات کششی انجام دادند، سطوح سیتوکین‌ها، مولکول‌های [به ویژه در التهاب درگیر] متعلق به سیستم ایمنی بدن را تغییر دادند، به عنوان مثال در مقایسه با گروهی که دارای کشیده نشده است این نتایج نشان می دهد که کشش منجر به تنظیم التهاب می شود.
در مورد درمان‌های فیزیکی که بر آرام‌سازی فاسیا تمرکز می‌کنند، مانند ماساژ، هنوز مشخص نیست که آیا آنها همان اثرات سلولی و ضدالتهابی مانند کشش را دارند یا اینکه فقط یک اثر موقتی روی فاسیا دارند. به عنوان مثال، درمان‌های دستی می‌توانند بافت‌ها را گرم کنند، ماتریکس فاسیا را کمتر چسبناک می‌کنند و به طور موقت اجازه می‌دهند که لایه‌های مختلف بهتر روی یکدیگر سر بخورند. هلن لانگوین با احتیاط به یاد می‌آورد که تا زمانی که درباره مکانیسم‌های این درمان‌ها اطلاعات بیشتری نداشته باشیم، نمی‌توانیم اثرات آنها را بر روی فاسیا بدانیم – اگر واقعاً چنین باشد.
قبل از اینکه این تحقیق به درمان‌های مبتنی بر شواهد تبدیل شود، فاسیا باید تصویر خود را در بین دانشمندان بازیابی کند. شهرت بد آن به دهه‌های 1940 و 1950 بازمی‌گردد، زمانی که تحقیقات پزشکی کلاسیک به آن توجه چندانی نکردند و هدف اصلی یک روش درمانی جایگزین شد که توسط بیوشیمی‌دان فقید [آمریکایی] ایدا رولف توسعه یافت. این روش که "ادغام ساختاری" نامیده می شود، اما بیشتر به عنوان "رولفینگ" شناخته می شود، ترکیبی از فیزیوتراپی و فرضیات مربوط به همسویی میدان های انرژی بدن است. از آن زمان به بعد، "فاشیا" در انواع درمان های جایگزین به عنوان یک کلمه رایج مطرح شده است.
به هر حال، برای کارلا استکو وقت آن رسیده است که طب سنتی کمی بیشتر به این بافت توجه کند و اهمیت آن را در بسیاری از زمینه ها تشخیص دهد. بالاخره باید بفهمیم که دریچه ای را به روی سلامت انسان باز می کند. به گفته او، این «انقلاب فاسیای واقعی» خواهد بود.
کارولین ویلیامز
https://www.courrierinternational.com/a ... otre-sante